:استشارات طبية:خراريج‏ ‏الفم‏ ‏واللثة

‏* ‏قد‏ ‏يتعرض‏ ‏الإنسان‏ ‏للإصابة‏ ‏بخراريج‏ ‏الفم‏ ‏أو‏ ‏اللثة‏, ‏فما‏ ‏أسبابها‏ ‏وكيفية‏ ‏علاجها؟

س‏.‏م‏.‏ج‏ - ‏بنها

أجاب‏ ‏الدكتور‏ ‏عادل‏ ‏عبدالشهيد‏ ‏استشاري‏ ‏جراحة‏ ‏الفم‏ ‏والأسنان‏ ‏بجامعة‏ ‏عين‏ ‏شمس‏ ‏قائلا‏:

‏‏** ‏الحقيقة‏ ‏هناك‏ ‏أنواع‏ ‏كثيرة‏ ‏من‏ ‏الخراريج‏ ‏قد‏ ‏تحدث‏ ‏في‏ ‏الفم‏ ‏أو‏ ‏اللثة‏ ‏أو‏ ‏تحت‏ ‏الأسنان‏, ‏والواقع‏ ‏أن‏ ‏عدم‏ ‏الانتظام‏ ‏في‏ ‏العناية‏ ‏بنظافة‏ ‏الأسنان‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏وجبة‏ ‏قد‏ ‏يؤدي‏ ‏مع‏ ‏مرور‏ ‏الوقت‏ - ‏عدة‏ ‏أشهر‏ ‏أو‏ ‏عدة‏ ‏سنوات‏ - ‏إلي‏ ‏تراكم‏ ‏الطبقات‏ ‏الجيرية‏ ‏وترسبها‏ ‏علي‏ ‏أسطح‏ ‏الأسنان‏ ‏الداخلية‏ ‏والخارجية‏, ‏ومع‏ ‏إضافة‏ ‏طبقات‏ ‏جديدة‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏وجبة‏ ‏تترسب‏ ‏طبقة‏ ‏البلاك‏, ‏ومع‏ ‏إهمالها‏ ‏وعدم‏ ‏نظافتها‏ ‏تنمو‏ ‏عليها‏ ‏البكتيريا‏ ‏وتشكل‏ ‏مستعمرات‏ ‏بكتيرية‏ ‏تهاجم‏ ‏أنسجة‏ ‏اللثة‏, ‏فتظهر‏ ‏هذه‏ ‏الأنسجة‏ ‏باللون‏ ‏الأحمر‏ ‏القاتم‏ ‏وتتورم‏ ‏اللثة‏ ‏وتنزف‏ ‏عند‏ ‏استعمال‏ ‏فرشاة‏ ‏الأسنان‏ ‏وتنبعث‏ ‏رائحة‏ ‏كريهة‏ ‏من‏ ‏الفم‏, ‏ويعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏فرشاة‏ ‏الأسنان‏ ‏هي‏ ‏السبب‏ ‏في‏ ‏حدوث‏ ‏نزيف‏ ‏اللثة‏ ‏فيتوقف‏ ‏عن‏ ‏استعمالها‏, ‏فيزداد‏ ‏تراكم‏ ‏طبقات‏ ‏الجير‏, ‏وعندما‏ ‏يهمل‏ ‏المريض‏ ‏زيارة‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏لمعرفة‏ ‏سبب‏ ‏التهابات‏ ‏اللثة‏ ‏ونزيفها‏, ‏أو‏ ‏يهمل‏ ‏الزيارة‏ ‏الدورية‏ ‏مرة‏ ‏كل‏ ‏ستة‏ ‏أشهر‏ ‏للكشف‏ ‏عن‏ ‏صحة‏ ‏الفم‏ ‏والأسنان‏ ‏وإجراء‏ ‏التنظيف‏ ‏الشامل‏ ‏الدوري..‏

‏تزداد‏ ‏الحالة‏ ‏سوءا‏ ‏وتزداد‏ ‏معها‏ ‏الالتهابات‏ ‏حتي‏ ‏تصل‏ ‏إلي‏ ‏عظم‏ ‏الفك‏ ‏وتفرز‏ ‏البكتيريا‏ ‏الموجودة‏ ‏علي‏ ‏أسطح‏ ‏الطبقات‏ ‏الجيرية‏ ‏أحماضا‏ ‏تؤثر‏ ‏علي‏ ‏عظم‏ ‏الفك‏ ‏المثبت‏ ‏لهذه‏ ‏الأسنان‏ ‏فيصيبها‏ ‏بخلخلة‏, ‏وتؤدي‏ ‏التهابات‏ ‏اللثة‏ ‏إلي‏ ‏حدوث‏ ‏خراريج‏ ‏بها‏ ‏تؤدي‏ ‏فيما‏ ‏بعد‏ ‏إلي‏ ‏فقدان‏ ‏الأسنان.‏

‏ويتلخص‏ ‏علاج‏ ‏خراريج‏ ‏اللثة‏ ‏في‏ ‏الاستعمال‏ ‏المنتظم‏ ‏اليومي‏ ‏لفرشاة‏ ‏الأسنان‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏وجبة‏ ‏وإزالة‏ ‏أي‏ ‏متعلقات‏ ‏للطعام‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏أسطح‏ ‏الأسنان‏ ‏مع‏ ‏تغيير‏ ‏فرشاة‏ ‏الأسنان‏ ‏مرة‏ ‏كل‏ ‏ثلاثة‏ ‏شهور‏, ‏مع‏ ‏استعمال‏ ‏الخيط‏ ‏الطبي‏ ‏الذي‏ ‏يقوم‏ ‏بتنظيف‏ ‏الأسنان‏ ‏من‏ ‏فضلات‏ ‏الطعام‏ ‏المترسبة‏ ‏بينها‏, ‏والتي‏ ‏لا‏ ‏تستطيع‏ ‏فرشاة‏ ‏الأسنان‏ ‏الوصول‏ ‏إليها‏, ‏كما‏ ‏يجب‏ ‏استعمال‏ ‏معاجين‏ ‏أسنان‏ ‏خاصة‏ ‏تساعد‏ ‏علي‏ ‏إزالة‏ ‏الترسيبات‏ ‏الجيرية‏ ‏بين‏ ‏أسطح‏ ‏الأسنان‏, ‏واستعمال‏ ‏مطهرات‏ ‏الفم‏ ‏التي‏ ‏تساعد‏ ‏علي‏ ‏القضاء‏ ‏علي‏ ‏التهابات‏ ‏اللثة‏, ‏مع‏ ‏الحرص‏ ‏علي‏ ‏زيارة‏ ‏الطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏بصفة‏ ‏دورية‏ ‏لفحص‏ ‏الأسنان‏ ‏وعلاجها‏ ‏من‏ ‏التسوس‏, ‏وعلاج‏ ‏التهابات‏ ‏اللثة‏ ‏من‏ ‏الترسيبات‏ ‏الجيرية‏ ‏المتعلقة‏ ‏بها‏, ‏وقد‏ ‏ينصح‏ ‏الطبيب‏ ‏بعض‏ ‏المرضي‏ ‏بتناول‏ ‏فيتامين‏ ‏ج‏ ‏أثناء‏ ‏فترة‏ ‏العلاج‏ ‏وذلك‏ ‏للوقاية‏ ‏من‏ ‏نزيف‏ ‏اللثة‏, ‏لأنه‏ ‏يقوم‏ ‏بتنشيط‏ ‏جهاز‏ ‏المناعة‏ ‏في‏ ‏أعضاء‏ ‏الجسم‏ ‏ومنها‏ ‏اللثة‏ ‏فيساعد‏ ‏علي‏ ‏إيقاف‏ ‏نزيف‏ ‏اللثة‏ ‏أثناء‏ ‏فترة‏ ‏العلاج‏.‏

هناك‏ ‏خراريج‏ ‏تحدث‏ ‏تحت‏ ‏الأسنان‏ ‏وتكون‏ ‏نتيجة‏ ‏إهمال‏ ‏في‏ ‏علاج‏ ‏تسوس‏ ‏بالأسنان‏, ‏ومع‏ ‏كثرة‏ ‏الإهمال‏ ‏يصل‏ ‏التسوس‏ ‏إلي‏ ‏عصب‏ ‏الأسنان‏, ‏وقد‏ ‏تصاحبه‏ ‏بعض‏ ‏الآلام‏ ‏إذا‏ ‏كانت‏ ‏البكتيريا‏ ‏حادة‏ ‏أي‏ ‏أنها‏ ‏لم‏ ‏تستغرق‏ ‏فترة‏ ‏زمنية‏ ‏في‏ ‏الوصول‏ ‏إلي‏ ‏العصب‏ ‏وهي‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏ثلاثة‏ ‏إلي‏ ‏ستة‏ ‏أشهر‏.. ‏أو‏ ‏بكتيريا‏ ‏مزمنة‏ ‏والمعروف‏ ‏عنها‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏تصاحبها‏ ‏أي‏ ‏آلام‏, ‏ويفاجأ‏ ‏المريض‏ ‏عندما‏ ‏يتوجه‏ ‏لطبيب‏ ‏الأسنان‏ ‏أن‏ ‏الالتهاب‏ ‏وصل‏ ‏إلي‏ ‏عصب‏ ‏السنة‏ ‏أو‏ ‏الضرس‏ ‏رغم‏ ‏أنه‏ ‏لم‏ ‏يشك‏ ‏من‏ ‏أي‏ ‏آلام‏ ‏من‏ ‏قبل‏, ‏وهذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏البكتيريا‏ ‏يستغرق‏ ‏فترة‏ ‏زمنية‏ ‏قد‏ ‏تصل‏ ‏إلي‏ ‏اثني‏ ‏عشر‏ ‏شهرا‏ ‏للوصول‏ ‏إلي‏ ‏العصب‏, ‏وهذا‏ ‏النوع‏ ‏هو‏ ‏الأكثر‏ ‏شيوعا‏, ‏ويعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أنه‏ ‏بتنظيف‏ ‏الأسنان‏ ‏وطرد‏ ‏فضلات‏ ‏الطعام‏ ‏الموجودة‏ ‏داخل‏ ‏حفرة‏ ‏الأسنان‏ ‏قد‏ ‏قام‏ ‏بتنظيفها‏, ‏وأن‏ ‏الحفرة‏ ‏خالية‏ ‏من‏ ‏التسوس‏, ‏والواقع‏ ‏أن‏ ‏البكتيريا‏ ‏تتكاثر‏ ‏داخل‏ ‏الأسنان‏ ‏إلي‏ ‏أن‏ ‏تحدث‏ ‏خراجا‏ ‏حادا‏ ‏بالفم‏, ‏ويفاجأ‏ ‏المريض‏ ‏بورم‏ ‏داخلي‏ ‏بالفم‏ ‏وخارجي‏ ‏بالوجه‏.. ‏ولذلك‏ ‏يجب‏ ‏التوجه‏ ‏للطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏الذي‏ ‏يتولي‏ ‏الفحص‏ ‏والتشخيص‏ ‏وتحديد‏ ‏المضاد‏ ‏الحيوي‏ ‏اللازم‏ ‏مع‏ ‏بعض‏ ‏المسكنات‏ ‏والمطهرات‏ ‏للفم

‏وبعد‏ ‏اختفاء‏ ‏الأعراض‏ ‏يتولي‏ ‏الطبيب‏ ‏إزالة‏ ‏العصب‏ ‏المتعفن‏ ‏من‏ ‏داخل‏ ‏الضرس‏ ‏وتطهيره‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏البكتيريا‏ ‏الموجودة‏ ‏به‏, ‏وإجراء‏ ‏حشو‏ ‏للعصب‏ ‏وعلاج‏ ‏الخراج‏.‏

يتولي‏ ‏علاج‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏طبيب‏ ‏أسنان‏ ‏إخصائي‏ ‏في‏ ‏علاج‏ ‏الجذور‏ ‏لأن‏ ‏العلاج‏ ‏إذا‏ ‏لم‏ ‏يتم‏ ‏بالطريقة‏ ‏العلمية‏ ‏الصحيحة‏ ‏سيتكرر‏ ‏ظهور‏ ‏الخراج‏ ‏مرة‏ ‏أخري‏, ‏وهناك‏ ‏حالات‏ ‏كثيرة‏ ‏لم‏ ‏يتم‏ ‏فيها‏ ‏إزالة‏ ‏العصب‏ ‏بالكامل‏ ‏وتركت‏ ‏بعض‏ ‏الأجزاء‏ ‏منه‏ ‏فتتعفن‏ ‏داخل‏ ‏السنة‏ ‏ويحدث‏ ‏خراج‏ ‏بها‏.. ‏والطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏يكون‏ ‏علي‏ ‏دراية‏ ‏كاملة‏ ‏بعمق‏ ‏الأعصاب‏ ‏داخل‏ ‏كل‏ ‏سنة‏ ‏وكل‏ ‏ضرس‏.‏

وهناك‏ ‏أنواع‏ ‏أخري‏ ‏من‏ ‏الخراريج‏ ‏قد‏ ‏تحدث‏ ‏في‏ ‏ضروس‏ ‏العقل‏ ‏المدفونة‏ ‏داخل‏ ‏عظم‏ ‏الفك‏ ‏وليس‏ ‏لها‏ ‏مكان‏ ‏بالفك‏ ‏في‏ ‏النمو‏ ‏الطبيعي‏, ‏فينتج‏ ‏عنها‏ ‏ضغط‏ ‏مستمر‏ ‏علي‏ ‏أعصاب‏ ‏المنطقة‏ ‏وعلي‏ ‏الأنسجة‏ ‏المحيطة‏ ‏بها‏, ‏مما‏ ‏يسبب‏ ‏خراجا‏ ‏حادا‏ ‏بالوجه‏, ‏وعند‏ ‏التوجه‏ ‏للطبيب‏ ‏الإخصائي‏ ‏يقوم‏ ‏بإجراء‏ ‏الكشف‏ ‏والفحص‏ ‏بالأشعة‏ ‏اللازمة‏, ‏وبعد‏ ‏ذلك‏ ‏يقرر‏ ‏ما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏ضرس‏ ‏العقل‏ ‏يحتاج‏ ‏إلي‏ ‏علاج‏ ‏فقط‏ ‏أو‏ ‏إزالته‏ ‏جراحيا‏.‏هناك‏ ‏خراريج‏ ‏تحدث‏ ‏للأطفال‏ ‏دون‏ ‏سن‏ ‏الثانية‏ ‏عشرة‏ ‏وذلك‏ ‏نتيجة‏ ‏تسوس‏ ‏حاد‏ ‏بالأسنان‏ ‏أو‏ ‏الضروس‏.. ‏وكثيرا‏ ‏ما‏ ‏تترك‏ ‏ولا‏ ‏تعالج‏ ‏اعتقادا‏ ‏من‏ ‏الوالدين‏ ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏الأسنان‏ ‏والضروس‏ ‏سوف‏ ‏تستبدل‏ ‏بأسنان‏ ‏وضروس‏ ‏دائمة‏, ‏وهذا‏ ‏اعتقاد‏ ‏خاطئ‏, ‏لأن‏ ‏حدوث‏ ‏خراج‏ ‏بالأسنان‏ ‏اللبنية‏ ‏قد‏ ‏يؤثر‏ ‏تأثيرا‏ ‏خطيرا‏ ‏علي‏ ‏الأسنان‏ ‏الدائمة‏ ‏وقد‏ ‏يصيبها‏ ‏بضعف‏ ‏حاد‏ ‏عند‏ ‏ظهورها‏ ‏بالفم‏ ‏نتيجة‏ ‏حدوث‏ ‏خراج‏ ‏كان‏ ‏موجودا‏ ‏بالأسنان‏ ‏اللبنية‏.‏

استشارات‏ ‏طبية

أجاب‏ ‏علي‏ ‏الاستشارات‏ ‏الطبية‏ ‏هذا‏ ‏الأسبوع‏ ‏د‏. ‏حمدي‏ ‏الكباريتي‏ ‏أستاذ‏ ‏أمراض‏ ‏النساء‏

والولادة‏ ‏بطب‏ ‏عين‏ ‏شمس. ‏

ما‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏يكون‏ ‏فيها‏ ‏الحمل‏ ‏ممنوعا؟‏

ش‏.‏ك‏.‏م‏-‏الأقصر

‏إذا‏ ‏كانت‏ ‏السيدة‏ ‏مريضة‏ ‏بالقلب‏ ‏أو‏ ‏السكر‏ ‏أو‏ ‏الضغط‏ ‏أو‏ ‏الفشل‏ ‏الكلوي‏ ‏وأجريت‏ ‏لها‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏ثلاث‏ ‏عمليات‏ ‏قيصرية‏ ,‏فيجب‏ ‏توخي‏ ‏الحذر‏ ‏ومنع‏ ‏الحمل‏ ‏حرصا‏ ‏علي‏ ‏حياتها‏

‏الروماتويد‏..‏والحمل

‏هل‏ ‏يخشي‏ ‏علي‏ ‏السيدة‏ ‏الحامل‏ ‏لو‏ ‏أصيبت‏ ‏بالحمي‏ ‏في‏ ‏الشهر‏ ‏الثامن‏ ‏من‏ ‏الحمل؟

ن‏.‏س‏.‏ح‏-‏الإسكندرية

‏يخشي‏ ‏من‏ ‏الحمي‏ ‏إذا‏ ‏أصيبت‏ ‏بها‏ ‏السيدة‏ ‏الحامل‏ ‏خلال‏ ‏الأشهر‏ ‏الثلاثة‏ ‏الأولي‏ ‏من‏ ‏الحمل‏,‏خصوصا‏ ‏إذا‏ ‏كانت‏ ‏فيروسية‏ ‏لأنها‏ ‏تؤثر‏ ‏علي‏ ‏نمو‏ ‏الجنين‏ ‏وتسبب‏ ‏تشوهات‏ ‏خلقية‏ ‏بعضو‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏ ‏كالعينين‏ ‏أو‏ ‏المخ‏ ‏أو‏ ‏القلب‏ ‏أو‏ ‏الكلي‏..‏وإذا‏ ‏ثبت‏ ‏بالأشعة‏ ‏التليفزيونية‏ ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏خطورة‏ ‏علي‏ ‏الجنين‏,‏فمن‏ ‏الأفضل‏ ‏إنهاء‏ ‏الحمل‏ ‏باعتباره‏ ‏الحل‏ ‏الوحيد‏ ‏تجنبا‏ ‏لإصابة‏ ‏المولود‏ ‏بتشوهات‏ ‏خلقية‏..‏وبهذه‏ ‏المناسبة‏ ‏نحذر‏ ‏من‏ ‏الحصبة‏ ‏الألماني‏ ‏التي‏ ‏تؤثر‏ ‏علي‏ ‏تكوين‏ ‏الأذن‏ ‏الداخلية‏ ‏فتهدد‏ ‏السمع‏ ‏وقد‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏العمي‏..‏كما‏ ‏أن‏ ‏التيفود‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏الإجهاض‏ ‏المبكر‏..‏ولايخشي‏ ‏من‏ ‏إصابة‏ ‏حواء‏ ‏بالحمي‏ ‏في‏ ‏الشهر‏ ‏الثامن‏ ‏أو‏ ‏التاسع‏

‏من‏ ‏الحمل‏

الصرع‏ ..‏والحمل‏

‏هل‏ ‏يخشي‏ ‏علي‏ ‏مريضات‏ ‏الصرع‏ ‏من‏ ‏الحمل؟

ع‏.‏م‏.‏ح‏-‏الإسماعيلية

‏هناك‏ ‏نوعان‏ ‏من‏ ‏الصرع‏..‏النوبات‏ ‏الصغري‏,‏وهذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏الصرع‏ ‏يعتبر‏ ‏بسيطا‏ ‏حيث‏ ‏تتمثل‏ ‏أعراضه‏ ‏في‏ ‏غيبوبة‏ ‏تستغرق‏ ‏دقائق‏ ‏يليها‏ ‏ضعف‏ ‏أو‏ ‏تأثيرات‏ ‏غير‏ ‏طبيعية‏ ‏علي‏ ‏السمع‏ ‏أو‏ ‏البصر‏..‏وهذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏الصرع‏ ‏لايؤثر‏ ‏علي‏ ‏الحمل‏ ‏أو‏ ‏السيدة‏ ‏الحامل‏ ‏أو‏ ‏الجنين.‏

‏أما‏ ‏النوع‏ ‏الثاني‏ ‏فهو‏ ‏نوبات‏ ‏الصرع‏ ‏التشنجية‏ ‏حيث‏ ‏تحدث‏ ‏غيبوبة‏ ‏وتشنجات‏ ‏يتعرض‏ ‏خلالها‏ ‏الفم‏ ‏والأسنان‏ ‏والفك‏ ‏واللسان‏ ‏للأذي‏, ‏وقد‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏هبوط‏ ‏الدورة‏ ‏التنفسية‏ ‏وانسداد‏ ‏الممرات‏ ‏الهوائية‏ ‏وهبوط‏ ‏بالدورة‏ ‏الدموية‏ ‏التي‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏الوفاة.‏

‏الخطورة‏ ‏الحقيقية‏ ‏لهذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏الصرع‏ ‏تكمن‏ ‏في‏ ‏حدوثه‏ ‏خلال‏ ‏الثلاثة‏ ‏شهور‏ ‏الأخيرة‏ ‏من‏ ‏الحمل‏ ‏حيث‏ ‏قد‏ ‏يخطيء‏ ‏الطبيب‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏لتشابه‏ ‏أعراضه‏ ‏مع‏ ‏أعراض‏ ‏التشنج‏ ‏الإكلامسي‏ ‏الذي‏ ‏يحدث‏ ‏في‏ ‏المراحل‏ ‏الأخيرة‏ ‏من‏ ‏تسمم‏ ‏الحمل‏, ‏ويتم‏ ‏علاجه‏ ‏باعتباره‏ ‏تشنجات‏ ‏تسمم‏ ‏الحملالإكلاميسيا‏ ‏وذلك‏ ‏باستخدام‏ ‏أدوية‏ ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏هبوط‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏الذي‏ ‏يؤثر‏ ‏علي‏ ‏وظائف‏ ‏القلب‏ ‏والدورة‏ ‏الدموية‏..‏وأحيانا‏ ‏يتعذر‏ ‏التفرقة‏ ‏بين‏ ‏هذين‏ ‏النوعين‏ ‏من‏ ‏التشنجات‏ ‏الإكلاميسيا‏ ‏والصرع‏ ‏حتي‏ ‏باستعمال‏ ‏رسام‏ ‏المخ‏ ‏الكهربائي‏ ..‏وعند‏ ‏التأكد‏ ‏من‏ ‏إصابة‏ ‏الأم‏ ‏بالإكلاميسيا‏ ‏يجب‏ ‏أن‏ ‏تتم‏ ‏الولادة‏ ‏خلال‏ 12 ‏ساعة‏ ‏من‏ ‏حدوثها‏..‏ويمكن‏ ‏التفرقة‏ ‏بين‏ ‏الإكلاميسيا‏ ‏ونوبات‏ ‏الصرع‏ ‏التشنجية‏ ‏بأن‏ ‏الإكلاميسيا‏ ‏تحدث‏ ‏خلال‏ ‏الثلاثة‏ ‏شهور‏ ‏الأخيرة‏ ‏من‏ ‏الحمل‏,‏بينما‏ ‏تكون‏ ‏السيدة‏ ‏مصابة‏ ‏بنوبات‏ ‏الصرع‏ ‏التشنجية‏ ‏قبل‏ ‏حدوث‏ ‏الحمل‏.‏

طب.. وعلاج... استشارات طبية

أجاب عن الاستشارات الطبية الخاصة بأمراض النساء والولادة د. حمدي الكباريتي أستاذ أمراض النساء والولادة بطب عين شمس

استئصال الرحم
* ما الحالات التي يتم فيها استئصال الرحم؟
ف. س. م - السويس
** يتم استئصال الرحم في ثلاث حالات.. يأتي في مقدمتها ما يحدث بعد الولادة بسبب ارتخاء الرحم وعدم انقباضه, أو انفجار الرحم أثناء الولادة سواء تلقائيا أو لطول مدة الولادة وعدم التدخل في الوقت المناسب, أو نتيجة خطأ طبي أثناء الولادة.
وقد يتم استئصال الرحم بسبب مشاكل أمراض النساء بسبب الأورام الحميدة مثل أندوميتريوزيز وتتلخص أعراضه في نزيف الرحم أثناء الطمث, ويجب التمييز بين نزيف الرحم ودم الدورة الشهرية, فالأول داكن اللون وأكثر لزوجة ويكون غزيرا, وتعاني حواء من انتفاخ بالبطن أو آلام شديدة مصاحبة للأيام الأخيرة من الدورة الشهرية, وقد تتعرض حواء لهذه الأورام عندما تتجاوز سن الخامسة والأربعين.. وقد يرجع استئصال الرحم للتضخم الحميد بعضلة الرحم بسبب اختلال إفراز هرمونات المبيض.. وقد يكون السبب الأورام الخبيثة وتنتج عن سرطان الغشاء المخاطي أو سرطان الغشاء المبطن للرحم أو أورام خبيثة بالمبيضين.
الحمل العنقودي
* ما الحمل العنقودي وكيف يحدث؟
س. ك. ع - بني سويف
** يحدث الحمل العنقودي مرة واحدة بين كل 750 حالة, وهو أكثر حدوثا عند الحمل في سن متقدمة أي عندما تتجاوز حواء سن الثامنة والثلاثين.. فالوعاء الدموي يخرج منه تفرعات يجب أن تنتهي عند المشيمة أو الخلايا المشيمية, وفي حالة الحمل العنقودي تنقطع الدورة الدموية عن هذه الخلايا وتتحول إلي أكياس مختلفة الأحجام تتراوح بين ملليمترات إلي سنتيمترات قليلة, أي تتحول المشيمة بالأوعية الدموية المؤدية إليها إلي أورام حميدة وبالتالي لا تصبح هناك أي آثار لبقايا الجنين.
في هذه الحالة تعاني حواء من زيادة أعراض الحمل عن المعدلات الطبيعية وزيادة قئ الحمل المستعصي وحدوث إفرازات مهبلية مدممة, وعند الفحص يلاحظ أن الرحم أكبر من حجمه الطبيعي ولا توجد به أي آثار لحياة أجنة, وللتأكد من التشخيص يتم الفحص بالموجات فوق الصوتية أو قياس نسبة هرمونات الحمل في البول أو الدم حيث تتضاعف إلي عشرات في حالة الحمل العنقودي.. وفي هذه الحالة يجب إنهاء الحمل في أقرب فرصة لتفادي المضاعفات من نزيف وتمزق الرحم وتحول الحمل إلي سرطان المشيمة, ويتم ذلك بتفريغ الرحم بطريقة الشفط خلال الأربعة شهور الأولي من الحمل وبعد تجاوز هذه المدة يتم إجراء عملية عن طريق فتح البطن وتفريغ الرحم من الحمل.. وإذا حدث الحمل العنقودي لسيدة تجاوزت سن الأربعين فيجب استئصال الرحم لتدارك خطر حدوث سرطان المشيمة.
السائل الأمينوسي!
* ما السائل الأمنيوسي وما فائدته؟
ج. ز. م - بنها
** السائل الأمينوسي هو سائل شفاف يحيط بالجنين داخل الرحم ابتداء من الشهر الثاني للحمل, وتصل كمية هذا السائل في الشهر التاسع للحمل من لتر إلي لتر ونصف, ويفرز من المشيمة وجدار الرحم, ويساعد علي تسهيل حركة الجنين داخل الرحم, ويزود الجنين بالمياه والبروتينات ويمنحه المناعة ويحميه من الصدمات وله فوائد أخري عند عملية الولادة حيث يطهر المهبل قبل مرور الجنين منه خلال الولادة, والسائل الأمينوسي يتغير كل ثمان ساعات حتي يظل معقما باستمرار.
وعندما يكون السائل الأمينوسي أقل من المعدل الطبيعي أو معكرا أي غير نقي فإن ذلك يدل علي قصور في وظيفة المشيمة.
وقد يزيد السائل الأمينوسي عن المعدلات الطبيعية في حالات الحمل التوأمي وخصوصا التوائم المتشابهة.. وحدوث ورم في جزء من المشيمة أو انسداد في قناة الجهاز الهضمي للجنين حيث لا يستطيع بلع السائل.. ويهدف العلاج إلي التركيز علي علاج السبب.
يحدث انفجار في جيب السائل الأمينوسي تلقائيا أثناء الولادة في أواخر المرحلة الأولي منها, أما إذا انفجر قبل ذلك فيعتبر مرضيا, وعادة ما يكون السبب التهاب في المهبل أو في عنق الرحم.. وتستخدم المضادات الحيوية لحماية الرحم والجنين من الالتهابات.
وفي حالة استمرار تسرب السائل بالرغم من الراحة التامة وتناول المضادات الحيوية ومهدئات الرحم فيفضل التحريض علي الولادة حفاظا علي الأم من المضاعفات وحرصا علي حياة الجنين.
التأتأة!
* ما التأتأة وأسبابها وكيفية علاجها؟
ل. م. ص - طنطا
أجابت د. نادية نظير جرجس استشارية أمراض المخ والأعصاب قائلة:
** عند إصابة الطفل بالتأتأة تتميز حركة الكلام بتكرار سريع أو تطويل في الأصوات أو المقاطع اللفظية أو الكلمات.. مع ترددات وانقطاعات كثيرة تقطع الانسياب الإيقاعي للكلام, وهذه الحالة شائعة جدا كمرحلة عابرة في الطفولة المبكرة.. ولا تصنف الحالة اضطرابا إلا إذا كانت علي درجة من الشدة بحيث تعوق طلاقة الكلام.. وقد تكون أحيانا مصحوبة بحركات في الوجه أو جزء آخر من الجسم كالذراع أو الساق تتزامن مع التكرار أو الإطالة أو الانقطاع في انسياب الكلام.
بعض الأسباب وراثية وبعضها مصاحب لشحنات كهربية تظهر في رسم المخ وبعضها ناتج عن القلق أو الإحباط أو الاكتئاب خصوصا في ظل عدم الاستقرار الأسري وكثرة الخلافات العائلية والانتقادات المستمرة الموجهة للطفل, ويتم التشخيص عادة ابتداء من سن السادسة, وقد تستمر الحالة طول العمر إذا لم تعالج مبكرا.
العلاج يكون دوائيا في حالات ظهور شحنات كهربائية في رسم المخ أو ظهور اضطراب نفسي أثناء الفحص الطبي النفسي, بالإضافة إلي جلسات العلاج السلوكي وجلسات التخاطب التي يتم فيها تعليم الطفل كيفية التحكم في التنفس والتدريب علي عملية الشهيق العميق من الأنف والزفير العميق من الفم.. بالإضافة إلي تدريبه علي تمارين التنفس مع الاسترخاء.. وكذلك نفخ البالون وإطفاء الشمع وشفط السوائل بهدف التحكم في عمليتي الشهيق والزفير.. مع ضرورة أخذ نفس عميق قبل نطق الكلمة.. مع مراعاة الشرح التفصيلي لكل ما يتعرض له في حياته اليومية مع ضرورة تشجيعه وعدم مقاطعته أو انتقاده أو التبرع للإنابة عنه في الإجابة عن الأسئلة الموجهة إليه.. وننصح الأمهات بضرورة تشجيع الطفل علي الاختلاط بزملائه والاشتراك معهم في المناسبات المختلفة والاشتراك معهم في الرحلات مع مراعاة تنفيذ تعليمات إخصائي التخاطب, والانتظام في جلسات التخاطب